严密监测2008年的拉尼娜结束和厄尔尼诺爆发非常重要
　　　　　　　　　　杨学祥

解放军总医院门诊部主任医师原媛指出：“我国和其他国家的大多数人、禽流感个案都是在天气急剧变化时发生的，而今年的气候特征与历次流感暴发时的特征比较符合。”历次流感暴发年的气候特征，均符合以下条件：1.前一年或前两年有拉尼娜现象（指赤道附近东太平洋水温反常下降的一种现象，表现为东太平洋明显变冷，同时也伴随着全球性气候混乱，总是出现在厄尔尼诺现象之后）发生；2.当年为厄尔尼诺（用来专门指赤道太平洋东部和中部的海表面温度大范围持续异常增暖的现象）年，在厄尔尼诺现象发生后的冬季，我国北方地区容易出现暖冬；3.当年为太阳黑子峰年（或谷年）。另外在当年的中国也都发生了强沙尘暴和东北地区的“冷夏”。以上的这些条件，2008年都符合，而2007年的拉尼娜现象和强沙尘暴更是为2008年的流感孕育和暴发增大了几率。“当然，这只是增加了几率，而并不意味着一定发生。”原媛说[1]。

据杨海等人研究，马流感（EI）：H1N1和H2N2多见，1890年、1900年两次世界流行均为EI所致（第一次和第二次流感大流行）。我国和前苏联1974-1977年（第六次世界流行）在远东地区爆发的俄罗斯流感即与此有关（EII），在马属动物间流行后相继在人间发生相同亚性感染。猪流感（SI）：常以H1N1多见，1914-1918首发于美国的西班牙流感即为SI所致（第三次世界流行），数百万头猪发病，数千头死亡，随后1918年2月于堪萨斯地区人群爆发，4月随同盟军远征军传播至法国，5月传至西班牙、非洲、俄罗斯、中国，1919年传到新西兰、澳大利亚，历时一年，为最严重的世界流行。禽流感（AI）：1878年意大利首发报告，1959年苏格兰鸡中首先发现H5N1，此后多次爆发。1997年5-12月，香港出现禽流感人感染18例，6例死亡。1957-1958年爆发亚洲型流感（第四次世界流行）、1968-1969年爆发香港型流感（第五次世界流行）[2，3]。对于第三至第六次流感大流行，参考文献[4]有详细介绍如下。

　　　　　　　　　 1918-1919年流感大流行

西班牙流感：1914-1918年第一次世界大战，世界处于大动乱、大改组、兵荒马乱、民不聊生，西班牙流感就在此背景下发生了。当时西班牙为中立国，首先公布了流感疫情，故称之为西班牙流感。由于此次流感引起世界性大流行，发生在1918年故也称之为1918年流感。由于1930年猪（H1N1）亚型流感病毒被发现，根据血清学追溯研究认为西班牙流感是由猪型流感所引起，故西班牙流感也称之为猪型流感。西班牙流感首发地和时间至今仍存有争议：通常认为，首发地为美国堪萨斯洲，时间为1918年2月；后有人认为首发地为中国；但近来考古研究表明首发地应在欧洲（法国），流感时间为1917年。

传播路线及流行波：1918年2月首发于美国堪萨斯洲，很快传播至底特律等3个城市→3月美国远征军乘坐船带至欧洲前线→4月传播至法国军队，然后至英国和其他国家军队→5月达意大利、西班牙、德国、非洲，印度孟买和各尔各答→6月由英国远征军传播至英国本土，然后至俄罗斯、亚洲达中国、菲律宾、大洋洲至新西兰→1919年1月达澳大利亚。即不到一年时间席卷全球。本次流感共有三个流行波：1918年4～7月为第一波，首发在法国前线，在美、法军队中爆发，当时也叫三日热，发病率高而病死率低，很快播传至欧洲其他国家；同年7～11月为第二波，席卷欧、美、亚、非各大洲，症状重，病死率高，如法国第一波病死率为0.12%，而第二波为7.7% ；1919年1～5月为第三波，流行程度轻，时间短。

本次流感所造成的灾难是流感流行史上最严重的一次，也是历史上死亡人数最多的一次瘟疫，估计全世界患病人数在5亿以上，发病率约20%～40%，死亡人数达4千多万，比第一次世界大战战亡总人数还多。死亡呈“W”型，年龄分布：≥70岁老年人，20～40岁，5岁以下儿童，以青壮年为主。美国死亡人数50万，仅10月10日费城759人死于流感；西班牙800万人患病，包括国王阿方索三世在内，马德里三分之一市民受感染，一些政府部门被迫关门，电车停运；英国乔治五世也未幸免，英格兰和威尔士死亡达20万，皇家舰队三周无法入海，影响作战；印度孟买死亡700万；一些因纽特人村遭受灭顶之灾，有一村80人死于流感73人；20%的西萨摩亚人死于流感。许多国家尸体堆山；加拿大渥太华有轨电车没有乘客；学校，歌舞剧院，电影院无灯光，游泳池和保龄球馆空无一人；南非一个小镇由于缺乏棺木，毯子裹尸体草草下葬，白天满街出殡，夜晚救护车穿梭。

据古代医书1918年西班牙流感也波及中国，3月始自广州直至东北，由上海至四川，蔓延广泛，北平警察患病过半,哈尔滨40%人被感染,学校停课,商店歇业。上海也出现过两个流行波。县志记载：1918年4-5月，沪地人士患流感者甚众，独北平一隅有数千云，8月间亦如此，1918年1-2月中流行症复盛，因之而得肺炎者甚多。当时中国报界称此疫为“骨痛病”，“五日瘟”，“时疫”，热甚猖獗。抚顺约有七千患者，只产煤四分之一。齐齐哈尔及长春每日每处死亡者百名，闻棺材商甚忙，常有造不敷卖之感，亦载奇闻也。1919年浙江温州附近地区约有10%居民死亡流感[2]。

　　　　　　　　　 1957-1958年流感大流行

亚洲流感：因首发地为亚洲而得名，应称为甲2（H2N2）亚型流感。此类病毒于1957年2月首发于我国贵州省西部，3-4月引起全国大流行，5-6月波及日本和东南亚各国，7-8月袭击中东，欧洲和非洲，10月蔓延至美洲。在8个月内席卷全球。发病率在15%-30%左右，病死率并不高。多数国家于1958-1959年出现了第二或第三个流行波。在我国有两个流行波：第一波为1957年2-5月，以城市为主，3月流行达高峰，4月开始下降，5月告终，发病率约为30%~50%，各年龄组基本相同，病死率约0.01%；第二波发生于1957年12月至1958年4月，以农村为主，发病率高，症状重，部分地区病死率高，如陕西、吉林某些地区病死率达0.6%-1.0%，死者多为老年人和儿童。

　　　　　　　　　　1968-1969年流感大流行

香港流感：因首发于我国香港特区而得名，应称甲3（H3N2）亚型流感。此类病毒于1968年7月中旬首发于我国香港特区。传播速度和发病率均不及H2N2亚型流感。8月波及我国台湾省、菲律宾、新加坡和越南。9月达印度、伊朗、澳大利亚及欧洲。与H2N2亚型不同点：1969年1月才波及日本，由于侵越1968年9月就至北美，美国从越南带到加利福利亚而播散，1969年中至南美和南非。在我国大陆同样有两个波：第一波发生于1969年7-9月，由南方开始向全国扩散；1970年6-12月出现第二波，此波特点为夏季南方流行，冬季北方流行。

　　　　　　　　 1976-1977年流感大流行

猪型流感：1975-1976年美国冬天格外寒冷，公路沿线处处可见积雪冻结而成的灰色冰丘。1976年也是美国总统大选年。同年2月美国新泽西洲迪克斯堡新兵营中发生了一起猪（H1N1）亚型毒株引起的流感爆发事件，约200余人被感染，除临床症状外，抗体升高，其中10余人病情严重，一人死亡。从患者鼻咽分泌物中分离出三株猪（H1N1）亚型病毒。本次流调和病原学分析表明，猪型流感病毒是由猪直接传播人。

俄罗斯流感：由于前苏联首先发布疫情而得名。应称为甲1（H1N1）亚型流感。此类病毒在消失20年后，于1977年5月又重现于我国辽宁省鞍山市。其传播速度比H2N2和H3N2亚型毒株慢，半年后（即当年11月）才波及我国南方，北方至前苏联，约一年后才蔓延至全球。受染集中在1957年以后出生的人群，病死率低。本次流行毒株的抗原性和基因特性非常类似于上世纪50年代流行的H1N1亚型毒株。

　　　　　　　　　　1997年禽流感被控制

香港禽H5N1流感：1997年5-12月，香港特区出现禽H5N1流感18例，其中6例死亡。首例发生于当年5月，香港特区流感监测实验室从首例3岁男患者分离的病毒分别由荷兰鹿特丹和美国CDC流感实验室进行鉴定，一月后鹿特丹告知香港所送标本为禽H5N1亚型毒株，此时美国CDC恍然大悟，后经多方，多种方法反复测试确认为禽H5N1毒株。这是世界上首次发现禽流感病毒能直接感染人，死亡率达33%。因恐怕重演1918年流感流行的悲剧，引起WHO和世界各国瞩目，众多流感专家云集香港特区，WHO组织专家小组对我国大陆，尤其在广东省进行考察，我国卫生部也加强了南方特别是广东省的H5N1流感监测。据各方调查认为人H5N1毒株最大可能性来自于鸡，香港特区的鸡80%来自中国大陆（每天有8万-10万只鸡运抵香港特区）。为防止疫情扩散，香港特区政府采取了杀禽运动，自1997年12月29日起对160家农场和1000多个零售商及摊位的140万只鸡进行杀、毒和深埋。香港鸡市关闭一月，且香港政府对中国大陆运抵的鸡进行隔离检查，确保进入香港特区市场时未携带H5N1流感病毒。1997年流感造成上亿元港币的损失。至今未发现禽H5N1流感具有人传播人的能力，可能是禽H5N1流感不具有人流感病毒的基因，隔断带禽流感病毒的禽和人之间的接触，故未造成较大暴发流行[4]。

　　　　　　　　　　 流感大流行的气候特征

综合1890-2004年的数据，我们可以得到流感大流行的6大气候特征：处于拉马德雷冷位相时期及其边界；前一年或前两年为中等强度以上的拉尼娜年；20世纪50-70年代同时为中国强沙尘暴年；前后一年或当年为中国东北地区冷夏年（20世纪50-70年代同时为严重低温冷害年）；当年为中等强度以上的厄尔尼诺年；当年为太阳黑子谷年m或峰年M，m-1年，m+1年或M+1年。 1889-1890年、1900年、1918-1919年、1957-1958年、1968-1969年和1977年的禽流感爆发都满足这6大条件，同时，在1890年以来，满足这6大条件的只有以上6次爆发[4]。第7大特征是当年为冬季或夏季强潮汐南北震荡持续天数异常年。后三次流感世界爆发都满足这一特征。现在，至少在20世纪50-70年代，我们发现了禽流感爆发与沙尘暴高峰的一一对应关系。1900年的流感爆发，因为偏离标准较远，因而也较弱。

厄尔尼诺事件是多因素成因，综合预测可以提高预测精度。2008、2011、2015、2018-2019年是可能的厄尔尼诺年，2007年、2013-2014年、2016-2017年是可能的拉尼娜年，2007年、2011年、2018年是可能的太阳黑子极值年。加强这些年份的地震和禽流感的防范和监测非常重要。如果2007年是太阳黑子谷年m，2007年预测为拉尼娜年，2008年则是m+1年，预测为厄尔尼诺年，2008年为夏季强潮汐南北震荡持续天数异常年（44天），在拉马德雷冷位相时期的厄尔尼诺年（2000-2030年内）和太阳黑子极值年易发生低温冷害。这样，2008年就具有较高的概率发生流感爆发。2006-2008年是否是强拉尼娜与强厄尔尼诺相互转换是禽流感是否爆发的关键。2007年的拉尼娜现象及其伴随的强沙尘暴，为2007-2008年的禽流感孕育和爆发增大了发生几率[5]。

　　　　　　　　　1997年禽流感没有爆发的原因

1997年香港禽流感引发了大规模的的流行感冒，感染了18人，导致6人死亡。香港政府及时采取措施，大规模屠宰和销毁了受感染家禽，制止了一场禽流感爆发。认真研究1997年香港禽流感疫情的自然特征对预防禽流感有重要意义。

1997年香港禽流感为什么产生？为什么没有爆发？原因主要在于相关的条件。1995-1996发生拉尼娜事件，1995年发生弱低温冷害，1996年太阳黑子谷年m，1997年为m+1年，1997-1998年发生20世纪最强烈的厄尔尼诺事件。除1997年处于拉马德雷暖位相、没发生严重低温冷害和冬夏两季强潮汐南北震荡时期的持续天数异常之外，其它流感爆发年的特征1997年都具备。看来，前三个条件是非常重要的。1997年香港禽流感疫情的警示作用不容忽视！

1998年6月-2000年8月发生了强拉尼娜事件，2002年发生了弱厄尔尼诺事件，2003年发生了弱拉尼娜现象（没有达到拉尼娜事件标准），2004年发生了弱厄尔尼诺现象（没有达到厄尔尼诺事件标准），2006年发生了弱厄尔尼诺事件。这是1999-2006年禽流感在全球一再发生的原因。这是流感世界大流行的前期阶段：我国和前苏联1974-1977年（第六次世界流行）在远东地区爆发的俄罗斯流感即与马流感有关，在马属动物间流行后相继在人间发生相同亚性感染；1914-1918首发于美国的西班牙流感即为猪流感所致（第三次世界流行），数百万头猪发病，数千头死亡，随后1918年2月于堪萨斯地区人群爆发[5]。

　　　　　　　 严密监测2008年的拉尼娜结束和厄尔尼诺爆发

1916年3月至1917年4月、1955年10月至1956年7月、1967年7月至1968年6月、1975年5月至1976年3月分别发生了中等强度以上的拉尼娜事件；1918年5月至1919年9月、1957年4月至1958年8月、1968年12月至1970年1月、1976年6月至1977年3月分别发生了中等强度以上的厄尔尼诺事件。1918年2月、1957年2月、1968年7月、1976年2月和1977年5月是流感大流行的首发时间，一般处于拉尼娜事件结束之后，厄尔尼诺事件发生之前（1976-1977年例外）。一般预报2008年3月拉尼娜结束[7，8]，最近有预报拉尼娜将持续到2008年第三季度[9]。这意味着2008年的春季和冬季都存在流感大爆发的风险。严密监测2008年的拉尼娜结束和厄尔尼诺爆发非常重要。

流感流行预警升级：2008年可能发生大流感[6]。


参考文献

1．马晨，蒋秀娟。科学生活：2008年流感暴发有多大可能性？中央政府门户网站。2008年01月16日 来源：科技日报。http://www.gov.cn/fwxx/kp/2008-01/16/content_859471.htm
2．杨海, 范来福, 刘继锋. 禽流感和流感的关系、起源、变异和对策[J]. 职业与健康. 2004, 20（10）: 87-89
3．于恩庶，徐秉锟，主编。中国人兽共患病学[M]。福州：福建科技出版社，1988。233。
4．流感流行史与预防控制措施。2003-12-08 18:38:53 杭州纽罗西敏生物科技有限公司。http://www.neuro-hemin.com/misc.php?xname=PU3MDV0&dname=4A1Q101&xpos=8&op=print
5．杨冬红，杨学祥。流感世界大流行的气候特征。沙漠与绿洲气象。2007，1（3）：1-8。
6．流感流行预警升级：明年可能发生大流感。杨学祥，杨冬红。2007-12-24 光明网-光明观察。经济•科技。http://guancha.gmw.cn/content/2007-12/24/content_714792.htm
7．江朋。（日）厄尔尼诺监测快报（第181号，2007年10月11日）。2007年10月12日(气象港*20071012*kx8740*朝霞*自日本气象厅网站 2007-10-11) http://qxg.com.cn/n/?fc=nd&cid=0&nid=15544
8．江朋 摘译，玉珀 校。澳大利亚气象局（bom）10月3日ENSO综报摘要。2007年10月05日。气象港。自bom网站 ENSO Wrap-Up网页。http://qxg.com.cn/n/?fc=nd&cid=0&nid=15466
9．拉尼娜天气增加 美国干旱风险增加。2008年01月04日 10:29 金牛财顺。http://finance.sina.com.cn/money/future/20080104/10294366944.shtml